Los probióticos son microrganismos vivos que benefician la salud, son usados con frecuencia en la práctica clínica. Se ha encontrado evidencia de que el uso de probióticos puede prevenir o ser útil en el tratamiento de diversas enfermedades, particularmente en trastornos gastrointestinales, tanto en adultos como en niños. Sin embargo, el desconocimiento de la evidencia científica y las diferentes presentaciones y composiciones de los probióticos disponibles dificultan su prescripción. Por ello, se seleccionaron ensayos clínicos, metaanálisis y revisiones sistemáticas, que analizaran la administración de probióticos para el tratamiento de enfermedades gastrointestinales en niños y adultos, llegando a establecer el Consenso Mexicano sobre Probióticos en Gastroenterología. Se generaron 11 enunciados sobre conceptos generales de probióticos y 27 enunciados sobre uso de probióticos en enfermedades gastrointestinales tanto en niños como en adultos. El grupo de consenso concluye sobre el uso de probióticos en las siguientes condiciones clínicas, lo siguiente:
Diarrea asociada a antibióticos
Se define como la aparición de diarrea inexplicable asociada temporalmente al uso de antibióticos. Tiene una prevalencia estimada del 5-30% en población pediátrica y del 5-70% en adultos. Se determinó que la administración de cepas específicas de probióticos reduce significativamente el riesgo de diarrea por el uso de antibiótico en adultos y niños.
Diarrea aguda e infecciosa
Se define como una disminución de la consistencia de las heces y/o aumento en la frecuencia de las evacuaciones. La diarrea aguda un problema de salud pública mundial especialmente en los países en desarrollo.
En adultos los probióticos reducen la duración y el número de evacuaciones de la diarrea aguda infecciosa. En niños, S. boulardii así como Lactobacillus GG, L. casei, L. acidophilus, L. bulgaricus, Bifidobacterium longum (B. longum), solos o en combinación reducen la duración de la diarrea aguda aproximadamente un día y disminuyen la frecuencia de las evacuaciones al segundo día de su consumo.
Diarrea del viajero
La incidencia estimada es del 10-40% dependiendo del destino del viaje. La Diarrea del viajero causada por la ingesta de agua o alimentos contaminados. No se encontró evidencia suficiente para recomendar el uso de probióticos en la prevención de la diarrea del viajero en adultos y niños.
Infección por Clostridium difficile(ICD)
La infección por Clostridium difficile (ICD) es la causa más común de diarrea asociada a los cuidados de la salud. En adultos no hay evidencia de que los probióticos sean útiles en el tratamiento de la ICD. Sin embargo, se determinó que algunas cepas probióticas son útiles en la prevención de la recurrencia en adultos y niños.
Infección por Helicobacter pylori
Se estima que la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) afecta aproximadamente a la mitad de la población mundial. Resultados sugieren que uso de probióticos es solamente útil cuando la terapia con antibióticos es menos efectiva y son útiles en la prevención y reducción de los efectos adversos gastrointestinales, asociados a la terapia de erradicación del H. pylori y mejoran el apego al tratamiento en la población adulta e infantil.
Dispepsia funcional
La dispepsia funcional (DF) es un trastorno funcional digestivo que afecta al 11-29% de la población mundial. Es definida como llenura posprandial, saciedad temprana, dolor y ardor epigástrico en ausencia de enfermedad orgánica que explique los síntomas. Se determino que los probióticos no son efectivos en el tratamiento pediátrico de DF.
Síndrome de intestino irritable
Este es un trastorno funcional digestivo frecuente de fisiopatología compleja y con manifestaciones clínicas de difícil control.
La administración de probióticos específicos mejora la percepción global de síntomas en pacientes con síndrome de intestino irritable. Algunas cepas específicas de probióticos mejoran el dolor, la distensión abdominal y la flatulencia en los pacientes adultos. El uso de probióticos ayudas en el tratamiento del dolor abdominal en niños.
Estreñimiento crónico
Es un trastorno digestivo frecuente que afecta aproximadamente al 14% de la población mundial. La administración de probióticos específicos en pacientes con estreñimiento crónico acelera el tránsito intestinal y aumenta la frecuencia de evacuaciones en adultos. En niños no existe evidencia de la eficacia de los probióticos.
Cólico infantil
Es un sindroma conductual de causa desconocida, que afecta a lactantes sanos y se caracteriza por llanto inconsolable e irritabilidad. No se encontró evidencia insuficiente para recomendar el uso de probióticos en el manejo del cólico infantil.
Intolerancia a la lactosa
La absorción deficiente de lactosa es un trastorno frecuente que ocurre por la disminución de la actividad de la lactasa. La intolerancia a la lactosa se caracteriza por la presencia de síntomas abdominales como distensión, dolor, diarrea, meteorismo y flatulencia después de la ingesta de productos lácteos.
La mayoría de los estudios emplearon L. acidophilus y se determinó que algunas cepas específicas de probióticos mejoran los síntomas en pacientes intolerantes a la lactosa.
Enfermedad inflamatoria intestinal
La enfermedad inflamatoria intestinal comprende la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI). Es un trastorno inflamatorio del aparato digestivo de fisiopatología compleja en donde participa una respuesta inmune anormal al microbiota intestinal en un sujeto genéticamente susceptible.
El uso de probióticos no ha mostrado efectos benéficos consistentes en la inducción o mantenimiento de la remisión ni en la prevención de la recurrencia de la enfermedad de Crohn en adultos. Algunas cepas específicas de probióticos son útiles para inducir y mantener la remisión en pacientes con CUCI con actividad leve o moderada en adultos. En niños no se ha encontrado sufriente información sobre algún beneficio del uso del probióticos.
Enfermedad diverticular del colon
El espectro de la enfermedad diverticular del colon incluye la diverticulosis asintomática, la diverticulitis aguda y la enfermedad diverticular sintomática no complicada. No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de probióticos como monoterapia.
Enteritis por radiación
Es la inflamación del intestino delgado causada por radioterapia en abdomen, pelvis o recto. No hay evidencia de que el uso el probióticos ayude en la prevención y tratamiento de la enteritis.
Enterocolitis necrosante
Se caracteriza por necrosis de la mucosa o capas más profundas del intestino y ocurre con mayor frecuencia en bebes prematuros o enfermos. Los estudios mostraron que el uso de probióticos puede reducir el riesgo de este padecimiento en recién nacidos prematuros.
Alergia alimentaria
Un metaanálisis que incluyó 29 estudios de probióticos suplementados a mujeres embarazadas, con lactancia materna y lactantes, mostró que los probióticos redujeron el riesgo de eczema, pero no encontraron evidencias de efectos en otras alergias, por lo que no hay suficiente evidencia para recomendar el uso preventivo de probióticos en niños para enfermedades alérgicas o hipersensibilidad a alimentos.
Pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda es la inflamación del páncreas y tejido alrededor de este, origina un estado catabólico y promueve la aparición de respuesta inflamatoria sistémica y deterioro nutricional, por lo que el aporte de nutrientes es importante. Los casos graves necesitan apoyo de nutrición enteral y algunas de estas fórmulas se adicionan con probióticos. El uso de la alimentación enteral enriquecida con probióticos no ha demostrado utilidad en la pancreatitis aguda.
Enfermedades hepáticas
El uso de probióticos específicos mejora la inflamación hepática en esteatohepatitis no alcohólica y tiende a reducir los niveles de colesterol y la resistencia a la insulina en pacientes con hígado graso y esteatohepatitis no alcohólica.
Los probióticos mejoran las formas ocultas de encefalopatía hepática, la calidad de vida y reducen las concentraciones de amonio.
Nutrición infantil
Los datos científicos disponibles sugieren que la administración de probióticos en fórmulas infantiles no representa un riesgo de efectos adversos. Sin embargo, en la actualidad, hay datos insuficientes para recomendar el uso rutinario de fórmulas infantiles suplementadas con probióticos.
