La Diabetes Mellitus (DM) es una epidemia reconocida por la Organización Mundial de la Salud como una amenaza mundial. En México durante el periodo enero-junio de 2022, el INEGI reportó a las defunciones por enfermedades del corazón como la primera causa de muerte a nivel nacional, con 105 864 casos, seguida por las muertes causadas por diabetes mellitus, con 59 996 defunciones.
La norma define a la diabetes como una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los carbohidratos, proteínas y grasas. La hiperglucemia sostenida con el tiempo se asocia a daño, disfunción y falla de varios órganos y sistemas, especialmente riñones, ojos, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
Los factores de riesgo asociados a DM 2 comprenden, factores no modificables como la edad y los antecedentes familiares de diabetes y factores modificables como la obesidad, la alimentación inadecuada y el sedentarismo. Aunque los factores genéticos de riesgo de diabetes aumentan la susceptibilidad a la enfermedad, los factores ambientales juegan un papel importante en el surgimiento y desarrollo de la enfermedad y son susceptibles de prevención y control, fundamentalmente con cambios en los estilos de vida. Medidas como modificaciones en el consumo de alimentos, aumento de la actividad física y reducción del peso corporal, son acciones de salud costo efectivas de elevado impacto por sus beneficios, que pueden implementarse en la atención de salud.
La diabetes es un padecimiento es crónico, progresivo y requiere de un tratamiento complejo y de profesionales de la salud capacitados en el manejo de la enfermedad, acceso a los medicamentos necesarios y de educación para los pacientes y familia para un control adecuado La ausencia de alguna de estas condiciones en nuestro sistema de salud favorece el desarrollo de complicaciones, afecta la calidad de vida, muertes prematuras e incremento en los costos de atención y tasas de hospitalización.
A través de la PROY-NOM-015-SSA2-2018 se busca establecer los criterios para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus y de sus complicaciones con el propósito de disminuir la mortalidad, la morbilidad y aumentar la calidad y esperanza de vida de la población.
Clasificación
La clasificación de la Diabetes Mellitus se basa fundamentalmente en su etiología y características fisiopatológicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de describir la etapa de la historia natural en la cual se encuentra cada individuo.
Se consideran cuatro grupos: DMT-1, DMT-2, Diabetes gestacional y otros tipos derivadas de enfermedades del páncreas, infecciones y defectos genéticos.
Prevención
La prevención es un pilar que debe evitar la aparición de la enfermedad y cuando esta ocurre, debe limitar el desarrollo de las complicaciones agudas y crónicas.
La detección de DM consiste en realizar la medición de glucosa en sangre con cualquiera de los siguientes métodos: Glucemia dos horas postcarga de glucosa, glucemia plasmática de ayuno, HbA1c y glucosa capilar.
La prevención de la Diabetes Mellitus se realiza en tres niveles. La prevención primaria tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad y la secundaria se basa en la detección temprana de la DM. La prevención terciaria está dirigida a pacientes que presentan complicaciones crónicas y tiene como objetivo evitar la discapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabético y evitar la mortalidad temprana por enfermedad cardiovascular.
Diagnóstico
Se establece el diagnóstico de Pre diabetes, cuando se encuentre una glucemia plasmática en ayuno > a 100 mg/dl y < de 125 mg/dl GAA y/o cuando la glucosa dos horas postcarga oral de 75 g de glucosa anhidra es > a 140 mg/dl y < de 199 mg/dl ITG y/o cuando la HbA1c está entre 5.7% y 6.4%.
El diagnóstico de Diabetes Mellitus se cumple con los siguientes criterios: presencia de síntomas característicos o una glucemia plasmática casual > 200 mg/dl; glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia plasmática >200 mg/dl a las dos horas después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua y prueba de HbA1c mayor o igual 6.5%. Estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un día diferente.
Tratamiento y control
Tiene como propósito aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones agudas y crónicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones. El tratamiento debe ser adaptado a las características y necesidades del paciente. Se debe evitar la exposición a tratamientos intensivos con dosis múltiples de insulina o numerosos fármacos hipoglucemiantes a pacientes con complicaciones crónicas que alteran la calidad de vida o que tengan una expectativa de vida corta.
El objetivo fundamental del tratamiento es el control de la glucemia, lograr la ganancia adecuada de peso con una alimentación balanceada, el ejercicio físico y evitar cetonuria y episodios de hipoglucemia.
El texto completo de la norma puede encontralo en:
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5521405&fecha=03/05/2018#gsc.tab=0
Examen conocimiento
1.Complicación aguda, que conduce al catabolismo de las grasas, produciendo la formación de cuerpos cetónicos, lo cual se manifiesta como acidosis metabólica.
- a) Cetosis
- b) Cetoacidosis
- c) Glucolisis
2. Tipo de diabetes que se caracteriza por deficiencia total o casi total de insulina en la que existe destrucción de las células beta del páncreas
- a) Diabetes tipo I
- b) Diabetes tipo II
- C) Diabetes gestacional
- 3. Tipo de diabetes que se caracteriza por resistencia a la insulina y/o deficiencia en la secreción de insulina, de naturaleza progresiva.
- a) Diabetes tipo I
- b) Diabetes tipo II
- C) Diabetes gestacional
4. ¿Cuál es la prueba que utiliza la fracción de la hemoglobina que interacciona combinándose con la glucosa circulante que en situaciones de hiperglucemia se une de manera no enzimática, y sirve para determinar el valor promedio de la glucemia en las últimas 12 semanas?
- a) Glucosa plasmática casual
- b) Glucosa en ayuno
- c) Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
5. ¿Cuáles son los valores de glucosa en ayuno para diagnóstico de prediabetes?
- a) ≥ 100mg/dl ≤ 125mg/dl
- b) ≥110mg/dl ≤ 120mg/dl
- c) ≥ 90mg/dl
6. ¿Cuáles con los valores de glucosa en ayuno para el diagnóstico de diabetes?
- a) ≥ 120 mg/dl
- b) ≥ 126 mg/dl
- c) ≥200 mg/dl
7. Complicación crónica de la diabetes manifestada por albuminuria y disminución progresiva de la filtración glomerular.
- a) Nefropatía diabética
- b) Neuropatía diabética
- c) Microalbuminuria
8. Tiene como objetivo evitar el inicio de la Diabetes Mellitus
- a) Prevención primaria
- b) Prevención secundaria
- c) Prevención terciaria
9. ¿Es el medicamento de primera elección en el tratamiento de la diabetes II?
- a) Insulina
- b) Metformina
- C) Sulfonilureas
RESPUESTAS:
10. Semana en el embarazo en la que se realiza diagnóstico de diabetes gestacional
- a) semana 1-10
- b) semana 15-20
- c)semana 24-28
RESPUESTAS
1) b, 2) a, 3) b, 4) c, 5) a, 6) b, 7) a, 8) a, 9) b, 10) c
