La levotiroxina (LT4) es un fármaco utilizado en el tratamiento del hipotiroidismo primario (tiroiditis de Hashimoto, tiroidectomía o deficiencia de yodo). La combinación con algunos alimentos puede afectar su seguridad y eficacia, problema que es generalmente subestimado por pacientes y profesionales de la salud.
En un estudio realizado por McMillan y colaboradores, con 925 participantes, se encontró que el 51.8% consumían suplementos dietéticos como calcio (47.5%) y hierro (11.9%), aún conociendo la interacción con levotiroxina. El 68% de los participantes consumía frecuentemente (más de dos veces por semana) alimentos y bebidas ricos en fibra (barras de fibra, floretes de brócoli) o soya.
Fibra
La levotiroxina se une de forma no específica a la fibra, produciendo malabsorción. El consumo de fibra insoluble puede acelerar los movimientos intestinales y alterar la absorción intestinal del medicamento, disminuyendo su eficacia.
Soya
Un estudio realizado por Bell y colaboradores informó el caso de una mujer de 45 años en tratamiento con 200 μg de LT4, que consumía proteína de soya junto con el medicamento. Se observó un aumento en sus niveles de T4 libre y TSH, lo cual se normalizó al separar el consumo de soja y del medicamento. En otro estudio realizado por Persiani y colaboradores no se encontraron efectos de las isoflavonas de soya en la farmacocinética de levotiroxina.
Café
Se ha propuesto que el consumo de café puede alterar la absorción del fármaco. Un estudio realizado por Benvenga y colaboradores mostró que el consumo de café espresso (sin leche ni azúcar), al comparar con agua, disminuyó el aumento del nivel sérico de T4 y el tiempo para alcanzar el nivel sérico máximo. Se aconseja separar el consumo del café y del medicamento por al menos 1 hora.
Frutas
Los ingredientes activos de algunos jugos como el de manzana, toronja y naranja pueden bloquear los transportadores de LT4 que lo llevan desde el intestino delgado hasta el torrente sanguíneo.
La papaína, principio activo de la papaya, es capaz de disminuir la secreción del ácido gástrico hasta 48 horas, lo que aumenta el PH gástrico, disminuyendo la absorción de LT4. Además es importante considerar el contenido de fibra de la papaya.
Vitaminas y minerales
Se ha sugerido que el carbonato de calcio puede disminuir la absorción de LT4. En un estudio de cohorte de 20 participantes realizado por Singht y colaboradores, se observó que después de 3 meses de la administración conjunta de LT4 y calcio, los niveles de LT4 disminuyeron, mientras que el nivel de TSH en 20% de los pacientes era más alto que el estándar.
La combinación de los grupos funcionales fenólico, carboxilato y amina de la levotiroxina con las sales ferrosas del hierro forma complejos insolubles o muy poco solubles que alteran la absorción del medicamento, disminuyendo su eficacia.
Investigación original:
