La obesidad es una enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo disfuncional que favorece el desarrollo de enfermedades cardiometabólicas (hipertensión, diabetes, gota y dislipidemia); enfermedades mecánicas (apnea del sueño, enfermedad por reflujo gastroesofágico, enfermedad de la vesicula biliar, incontinenia urinaria y osteoartritis); al menos 12 tipos de cáncer (como cáncer de mama y de colon) y trastornos mentales (ansiedad y depresión).
Los estudios a nivel poblacional se basan en la medición indirecta de la grasa corporal a través del IMC (peso en kilogramos dividido por la estatura en metros al cuadrado). Usando esta medida, se cree que aproximadamente el 36.9% de los adultos (en su mayoría mujeres) en México padecen obesidad y el 38.3% sobrepeso. Durante el embarazo, la obesidad confiere mayor riesgo de complicaciones como diabetes gestacional, preeclampsia y depresión postparto.
La presente guía, publicacada en 2025 en la revista mexicana de endocrinología, metabolismo y nutrición, está dirigida a los profesionales de la salud que trabaje en entornos clínicos de salud. Se reunió a un comité directivo conformado por investigadores expertos en la práctica clínia en obesidad, un comité asesor formado or investigadores interdisciplinarios (por ejemplo en psicología, psiquiatría, nutrición, actividad física, cirugía baroátrica y epidemiología).
RECOMENDACIONES Y DECLARACIONES DE BUENAS PRÁCTICAS
TRATAMIENTOS DE LA OBESIDAD
Las intervenciones que han mostrado efectividad incluyen intervenciones conductuales, terapia psicológica, farmacoterapia y cirugía bariátrica, en conjunto con terapia nutricional e intervenciones de actividad física. Los tratamientos deben ser individualizados y manejarse de forma multidisciplinaria para lograr la pérdida de peso, el mantenimiento y mejorar la calidad de vida.
TERAPIA MÉDICO-NUTRICIA
Una dieta rica en calorías, además de obesidad, puede causar mala salud gastrointestinal (estreñimiento, diarrea, reflujo, trastornos ácido-pepticos), alteraciones metabólicas (hipertensión, disfunción metabólica, asociada a enfermedad hepática esteatósica, diabetes, dislipidemia).
No existe evidencia de que un tipo de dieta sea superior a otra en el tratamiento de la obesidad, debe elegirse aquella que permita mejorar la adherencia a largo plazo y modificarse si los resultados y las circunstancias personales cambian.
ACTIVIDAD FÍSICA
El sedentarismo aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad por causas cardiovasculares y metabólicas e impacta en la salud musculoesquelética y psicológica de forma negativa. Las pausas activas y los snacks de ejercicio (menos de un minuto, en intervalos de entre 1 y 4 horas) son estrategias recomendadas como introducción a la actividad física.
INTERVENCIONES CONDUCTUALES Y DE SALUD MENTAL
La depresión, la ansiedad y el estrés tienen una alta prevalencia en las personas con obesidad. Existe una relación bidireccional donde la depresión, la ansiedad y el estrés pueden alterar la conducta alimentaria que al combibarse con otros factores como la genética, conducen al desarrollo de obesidad.
Es importante indagar sobre la historia personal y las situaciones que provocaron el aumento de peso. Las intervenciones psicológicas y conductuales deben aplicarse para lograr el entendimiento de la enfermedad y lograr el cambio de comportamiento.
FARMACOTERAPIA
El tratamiento farmacológico se recomienda en pacientes con tratamiento conductual que tienen IMC ≥ 30 kg/m2 o para pacientes con un IMC ≥ 27 kg/m2 con una o más comorbilidades asociada al exceso de tejido adiposo. Los medicamentos recomendados deben estar aprobados por la agencia reguladora nacional de mexicana (COFEPRIS).
CIRUGÍA METABÓLICA Y BARIÁTRICA
La cirigía bariátrica, que incluye procedimientos como el bypass gástrico y la gastrectomía en manga, se recomienda en casos de IMC ≥ 35 kg/m2, o un IMC 30-34,9 kg/ m2 con diabetes tipo 2. Además de la pérdida de peso, puede lograr la remisión de comorbilidades. Las complicaciones incluyen riesgos quirúrgicos y deficiencias nutricionales.
Se recomienda que, antes de la operación, se realicen pruebas para distinguir diabetes tipo 1 de la tipo 2, además de escalas de predicción para identificar a los pacientes que se pueden beneficiar. Las escalas incluyen DiaRem, Ad-DiaRem, ABCD, DRS y 5y-Ad-DiaRem.
CONCLUSIÓN
El que exista una guía de práctica clínica favorece la comunicación entre los profesionales de la salud y contribuye a la reducción de las desigualdades en salud y a la mejora en el uso de los recursos. Sin embargo, esto es apenas un primer paso, hacen falta capacitaciones para los profesionales, politicas de apoyo, disminución de la discriminación y programas de concientización.
Guía completa:
https://www.revistadeendocrinologia.com/frame_esp.php?id=365
