Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) representan aproximadamente el 25-30% de las proteínas circulantes responsables de transportar lípidos en la circulación. El colesterol-HDL generalmente se etiqueta como «colesterol bueno»,por intervenir en el transporte reverso del colesterol, esto es lleva colesterol de los tejidos hacia el hígado, pero la relación entre la concentración de colesterol-HDL y el desarrollo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica sigue siendo controvertida.
Algunos estudios observacionales realizados en años pasados, han sugerido una relación inversa entre el colesterol HDL, la enfermedad cardiovascular y la mortalidad total, concluyendo que la concentración de colesterol-HDL entre más alta era mejor. Sin embargo, estudios más recientes de cohortes a gran escala y los ensayos de aleatorización mendeliana no han podido confirmar estos resultados. De hecho, algunos informan de un aumento de eventos cardiovasculares e incluso de la mortalidad asociado con niveles muy altos de colesterol-HDL.
Transporte reverso del colesterol
Un estudio del doctor Alexander C. Razavi, publicado en julio del presente año, en el Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism muestra que la relación entre las concentraciones del colesterol en las HDL y el riesgo de enfermedades cardiacas se ajusta a una curva en forma de U ligeramente deformada, señalando que las concentraciones demasiado bajas o excesivamente elevadas de colesterol-HDL son perjudiciales.
Solo las concentraciones «moderadas» son cardioprotectoras. La parte más baja de la curva (el riesgo cardiovascular más bajo) se presenta en el rango de concentraciones de colesterol-HDL entre 40 y 60mg/dl. Las concentraciones inferiores a 30m/dl, o superiores a 70 mg/dl no ofrecen protección.
Anteriormente, Bowe et al en 2016 habían llegaron a una conclusión similar, al evaluar la relación entre el C-HDL y el riesgo de muerte en un estudio en el que participaron 1,7 millones de veteranos de los Estados Unidos seguidos durante más de nueve años. Descubrieron que el HDL-C y el riesgo de mortalidad mostraban una asociación en forma de U en la que el riesgo de muerte aumenta con niveles bajos y altos de HDL-C.
En cualquier caso, el colesterol de las HDL es un parámetro más difícil de interpretar que el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL).
Desde hace tiempo se conocen algunas causas patológicas por las cuales el colesterol-HDL puede presentar valores elevados. Existen causas primarias, causadas por mutaciones genéticas que dan lugar a una sobreproducción de HDL o a una reducción de la eliminación de HDL y secundarias causadas por otro trastornos, como: alcoholismo crónico sin cirrosis, hiperactividad de la glándula tiroidea (hipertiroidismo), cirrosis biliar primaria, empleo de medicamentos como los corticoesteroides.
Uno de los problemas de considerar el aumento de la concentración del colesterol-HDL como un factor cardioprotector, radica en su uso en las calculadoras de riesgo cardiaco, ya que al aumentar el valor, el riesgo disminuye, lo que los nuevos estudios muestran no es real y como sostiene el doctor Razavi es una idea equivocada. Un ejemplo:
Evaluación del riesgo cardiovascular (a 10 años, ACC/AHA 2013)
Datos caso 1:
Datos caso 2:
Por lo anterior, la concentración de colesterol-LDL sigue siendo el parámetro más importante para estimar el riesgo cardiovascular . En la mayoría de los casos en que se encuentren valores elevados de colesterol-LDL, , el primer abordaje terapéutico debe dirigirse a un cambio de estilo de vida, con apoyo del nutriólogo, para lograr así una dieta saludable, lo anterior aunado a ejercicio moderado y, si es preciso a pérdida de peso. El tratamiento farmacológico es siempre la segunda línea de tratamiento.
Textofue elaborado en base a las siguientes publicaciones:
https://www.msdmanuals.com/medical-calculators/ACCAHA2013-es.htm
