La enfermedad cardiovascular, que incluye enfermedad arterial coronaria, cerebrovascular y arterial periférica, se considera la principal causa de muerte en el mundo y debido a que las cifras aumentan cada vez más, la Organización mundial de la salud (OMS) proyecta un total de 22.2 millones de muertes para el año 2030. Conductas como el tabaquismo y la presencia de ciertas enfermedades como dislipidemia, hipertensión, diabetes mellitus y obesidad son factores de riesgo modificables para la aparición de esta enfermedad.
Por lo anterior, el objetivo de la guía de práctica clínica es brindar al profesional de la salud las herramientas necesarias para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cardiovascular, enfocándose en uno de los principales factores de riesgo: la hipercolesterolemia; buscando así reducir la incidencia, prevalencia y mortalidad de la enfermedad.
Etiología de hipercolesterolemia
La hipercolesterolemia primaria generalmente es causada por hipercolesterolemia familiar, un trastorno que se caracteriza por altas concentraciones de C-LDL y donde se presentan principalmente mutaciones en el gen del receptor LDL. Cuando se presentan concentraciones de C-LDL por encima de 190 mg/dl y ya se descartaron causas secundarias, es prudente sospechar de la presencia de este tipo de dislipidemia.
La presencia de dislipidemia puede ser un factor desencadenante para el desarrollo de aterosclerosis, lo que puede llevar a enfermedad cardiovascular y muerte prematura. Por ello, es importante considerar que las dislipidemias generalmente son asintomáticas y se detectan solo por estudios de rutina o ya que se ha presentado algún evento cardiovascular. En nuestro país, los niveles bajos de C-HDL y la hipertrigliceridemia son las formas de dislipidemia más comunes.
Diagnóstico de hipercolesterolemia
La recomendación de la Asociación Nacional de Lípidos de los Estados Unidos es realizarse estudios de laboratorio que incluya colesterol total, HDL y LDL a partir de los 20 años en personas sin factores de riesgo. Los estudios se deben repetir cada 5 años en caso de que los resultados sean normales. Lo anterior tiene por objetivo identificar a personas con riesgo cardiovascular para su oportuno y correcto tratamiento.
Mediciones de daño vascular subclínico
Evaluación y estratificación del riesgo cardiovascular
El riesgo cardiovascular se refiere a la probabilidad de presentar evento coronario agudo o vascular cerebral en un periodo de tiempo determinado. La herramienta “Globorisk” se puede usar en personas mayores de 40 años para evaluar este riesgo. Si los resultados indican bajo riesgo, la recomendación es repetir la evaluación cada 5 años.
Tratamiento no farmacológico para prevención primaria y secundaria
La prevención primaria busca retrasar o disminuir la posibilidad de que se presente una enfermedad y recurre a técnicas como la promoción y educación en salud. Cuando ya existe una enfermedad o alto riesgo de padecerla, la prevención secundaria se debe aplicar para evitar que avance más o que se presenten complicaciones asociadas. Estos dos tipos de prevención se enfocan en lograr cambios en el estilo de vida.
Para lograrlo se realiza educación en estilo de vida saludable, promoción de actividad física, manejo de estrés, orientación en la disminución de riesgo psicosocial y campañas para evitar el tabaquismo. En personas con alto riesgo cardiovascular, además de los recursos mencionados, se recomienda la intervención con un equipo multidisciplinario que incluya nutriólogos, enfermeros y psicólogos.
Para promocionar la actividad física es importante conocer su clasificación. La actividad física leve incluye la caminata a menos de 4.7 km/h y actividades ligeras del hogar que aumenten la frecuencia cardiaca máxima (FCM) de 50 a 63%. La moderada incluye la caminata a mayor velocidad, entre 4.8 a 6.5 km/h, también incluye andar en bicicleta a 15 km/h y otras actividades como cortar el pasto que aumenten la FCM de 64 a 76%. Entre las actividades intensas está la jardinería pesada y la natación que incrementan la FCM de 77 a 93%.
Los beneficios de la actividad física son necesarios y muy importantes en el tratamiento de las dislipidemias. La caminata a paso rápido, con una distancia recorrida de 25-30 km por semana logra un gasto energético de 1500 a 2000 kcal semanales y además puede aumentar los niveles de C-HDL de 3.1-6 mg/dl. Para aprovechar estos beneficios, la recomendación semanal en adultos es de 150 minutos de ejercicio moderado o de 75 minutos de ejercicio aeróbico intenso.
El tiempo exacto que se debe recomendar depende, entre otros factores, de la edad y capacidad de la persona. En el caso de personas sedentarias y con alto riesgo cardiovascular, antes de prescribir ejercicio de alta intensidad se debe derivar a un médico para que se le realice una evaluación clínica. Si existe el hábito del tabaquismo y el consumo de productos herbolarios, lo correcto es promover su suspensión, ya que son causas independientes de enfermedad cardiovascular.
Una dieta saludable es la base de la prevención de un sinfín de enfermedades, y la enfermedad cardiovascular no es la excepción. Una dieta saludable debe incluir el consumo de ácidos grasos poliinsaturados y la limitación de ácidos grasos saturados (menos del 10% del consumo total de energía) y trans. Para disminuir el consumo de ácidos grasos saturados y trans se recomienda evitar el consumo de productos ultraprocesados.
El consumo de sal diario debe ser menor a 5 gramos, el consumo de alimentos ricos en fibra debe ser tal que se cumpla con la recomendación de 40 a 45 gramos de fibra al día, preferentemente a partir de alimentos integrales. Para cumplir con el requerimiento de frutas y verduras, la recomendación es consumir 400 gramos en total, lo que equivale a consumir de 4 a 6 porciones diarias. El pescado debe ser consumido de 1 a 2 veces por semana y se recomienda también incluir diariamente 30 gramos de nueces sin sal.
El consumo de bebidas alcohólicas y endulzadas no debe ser recomendado. Para disminuir los niveles de C-LDL y colesterol total, lo recomendado es disminuir el consumo de grasas trans y grasas saturadas, así como aumentar el consumo ácido linolénico, ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA), que forman parte del Omega 3 y 6. Además de considerar todas estas recomendaciones, en cada consulta se deben revisar las metas establecidas y los niveles de lípidos.
Tratamiento farmacológico
Las metas de tratamiento en personas con hipercolesterolemia familiar dependen del riesgo cardiovascular presentado, para personas con muy alto riesgo, la meta de C LDL es de menos de 70 mg/dl, en personas con alto riesgo la meta es mantener niveles menores a 100 mg/dl y las personas sin otros factores de riesgo deben tener niveles menores de 130 mg/dl. Cuando se diagnostica hipercolesterolemia familiar, esta debe ser tratada con terapia nutricional y estatinas.
Encuentre la guía completa en el siguiente enlace: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/233GER.pdf
Conteste las siguientes preguntas sobre esta guía de práctica clínica:
- ¿Cuál de los siguientes se considera un factor de riesgo modificable para la aparición de enfermedad cardiovascular?
- a. Edad
- b. Género
- c. Tabaquismo
2. ¿En qué categoría se encuentra la hipercolesterolemia?
- a. Dislipidemia
- b. Enfermedad renal
- c. Enfermedad autoinmune
3. ¿Cuál es un criterio para sospechar de hipercolesterolemia familiar?
- a. Niveles de presión sanguínea >130/85 mmHg
- b. Niveles de C-LDL >190 mg/dl
- c. Tasa de filtración glomerular <60 ml/min/1.73 m3.
4. ¿Cuál es una de las formas más comunes de dislipidemia en México?
- a. Hipercolesterolemia
- b. Hiperlipidemia familiar combinada
- c. Hipertrigliceridemia
5. ¿Cuál es una técnica de prevención primaria?
- a. Prescripción de fármacos
- b. Promoción de la salud
- c. Quimioterapia
6. ¿Qué actividad entra en la categoría de actividad física moderada?
- a. Caminata a menos de 4.7 km/h
- b. Cortar el pasto
- c. Natación
7. ¿Cuál es la recomendación general de actividad física para adultos en una semana?
- a. 30 minutos
- b. 100 minutos de ejercicio aeróbico intenso
- c. 150 minutos de ejercicio moderado
8. De los ácidos grasos, ¿Cuál se recomienda dentro de una dieta saludable?
- a. Ácidos grasos trans
- b. Ácidos grasos Omega 3
- c. Ácidos grasos saturados
9. ¿Cuál es la cantidad recomendada, en porciones, de frutas y verduras al día?
- a. Entre 4-6 porciones
- b. 400 gramos
- c. 2-3 porciones
10. ¿Qué alimento es una fuente de Omega 3?
- a. Carne roja
- b. Pescados grasos
- c. Aceite de coco
RESULTADOS: 1)c, 2)a, 3)b, 4)c, 5)b, 6)b, 7) c, 8)b, 9)a, 10)b
