La consulta nutricional, aparte de brindar un plan de alimentación, tiene como objetivo optimizar la salud, al acompañar al paciente en la adquisición de nuevos conocimientos sobre alimentación adecuada y en su camino a un estilo de vida saludable.
La evaluación del estado nutricional es un proceso estructurado con bases científicas que consta de pasos plenamente definidos, como son:
- Evaluación del crecimiento y la composición corporal, empleando la antropometría como base para obtener la información.
- Evaluación de signos clínicos asociados con deficiencias o excesos nutricionales. Aplicando la observación clínica.
- Evaluación de la ingesta alimentaria, a través de diversas herramientas que permiten conocer la ingesta de forma cualitativa y cuantitativa.
- Evaluación de la bioquímica nutricional, interpretando los resultados de los análisis clínicos de diversas muestras biológicas.
A los estudios mencionados pueden sumarse otros como:
- Evaluación de la actividad física.
- Evaluación del componente inmunológico.
- Evaluación del estado catabólico.
- Evaluación de la interacción entre nutrientes y fármacos.
Los análisis clínicos empleados para la evaluación del estado nutricional son diversos, debido a la situación clínica que se esté evaluando. Los análisis más comunes para solicitar en la evaluación son:
BIOMETRÍA HEMÁTICA, en la cual se analizan tres líneas celulares: eritroide, leucocitaria y plaquetaria.
La serie eritroide, evalúa la cantidad de eritrocitos y su contenido de hemoglobina (proteína que tiene la función de transportar el oxígeno y el dióxido de carbono). Es importante tomar en cuenta que estos parámetros varían de acuerdo con la altura sobre el nivel del mar, la edad y el género del paciente.
Para conocer el tamaño de cada eritrocito y su contenido de hemoglobina se determinan los índices eritrocitarios que son: hematocrito (valor que se define por la cantidad del volumen de la sangre ocupado por los glóbulos rojos, se expresa en porcentaje), volumen corpuscular medio,( indica el tamaño del eritrocito, y se mide en fentolitros), hemoglobina corpuscular media (indica la cantidad de hemoglobina contenida en un eritrocito y se expresa en picogramos), concentración media de hemoglobina corpuscular (es el promedio de la concentración de hemoglobina en 100 mililitros de eritrocitos y se expresa en g/dL)), la amplitud de distribución eritrocitaria (representa el coeficiente de variación del volumen de los eritrocitos y es reportado en porcentaje) y reticulocitos (son eritrocitos jóvenes que contienen aún restos de retículo endoplásmico en su citoplasma).
La línea leucocitaria, los leucocitos son las células encargadas de la defensa frente a agresiones externas, son las células nucleadas de la sangre; incluyen a los neutrófilos segmentados y en banda, monocitos, eosinófilos y basófilos que forman parte de la inmunidad innata de cada individuo. Los linfocitos corresponden a las células que participan en la inmunidad adaptativa.
La tercera línea celular evaluada en la biometría hemática es la de plaquetas, que intervienen en el proceso de hemostasia o coagulación sanguínea.
QUÍMICA SANGUÍNEA, se determinan componentes de la sangre que reflejan el estado metabólico en el organismo. El metabolismo se refiere al conjunto de procesos químicos y físicos que ocurren dentro de un organismo vivo para mantener la vida. Las determinaciones que incluye la química sanguínea básica son: glucosa y perfil lipídico (triglicéridos, colesterol total, colesterol de lipoproteínas de baja densidad(Col-LDL), colesterol de lipoproteínas de alta densidad (Col-HDL)). Las determinaciones pueden ampliarse a un panel metabólico básico, que mide ocho sustancias diferentes en sangre, con lo que se entrega información importante sobre el equilibrio químico y el metabolismo del organismo. El panel metabólico básico incluye pruebas de: glucosa, calcio, sodio, potasio, dióxido de carbono, cloruro, nitrógeno ureico en sangre (BUN por sus siglas en inglés) y creatinina.
LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL se realiza a través de las determinaciones en sangre de creatinina, urea y ácido úrico y pruebas en orina, como son: presencia y cuantificación de proteínas y valores de excreción de creatinina en 24 horas.
LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA, incluye la cuantificación de las enzimas: alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST) y fosfatasa alcalina (ALP), así como de bilirrubina que permiten detectar daño hepático.
FUNCIÓN TIROIDEA: Incluye pruebas para medir los niveles de hormonas tiroideas como la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3), que son importantes para detectar trastornos como el hipotiroidismo o el hipertiroidismo.
FUNCIÓN PANCREÁTICA: Incluye pruebas como la amilasa y la lipasa para evaluar la función del páncreas y detectar cualquier daño o inflamación pancreática.
DETERMINACIÓN DE VITAMINAS: liposolubles e hidrosolubles.
Dependiendo del caso clínico en particular otros estudios comúnmente empleados son:
Detección de diabetes: curva de tolerancia a la glucosa, hemoglobina glicada, glucosa postabsortiva.
Identificación de enfermedad Celiaca: Estudio molecular de enfermedad celiaca, anticuerpos IgG, anti Transglutaminasa.
Identificación de intolerancias alimentarias: Estudio molecular de intolerancia a Lactosa, test del aliento (hidrógeno expirado).
Estudio de alergias alimentarias: Diversos paneles con número variable de alimentos.
Evaluación de la reserva de proteínas viscerales: Las proteínas viscerales utilizadas para valorar el estado nutricional incluyen a la proteína ligadora de retinol, la prealbúmina o transtiretina, la transferrina y la albúmina. Se debe considerar que no son específicas y también pueden disminuir sin mediar cambios en el estado de nutrición, en situaciones como trauma, sepsis y enfermedad severa como resultado de alteraciones en la permeabilidad capilar o cambios en las tasas de síntesis y degradación.
Los nutriólogos son profesionales capacitados en materia de salud, para poder leer e interpretar los análisis de laboratorio clínico. La utilización de los parámetros bioquímicos aporta información que complementa la obtenida por el resto de las evaluaciones del estado nutricional. En las siguientes ligas podrá consultar los rangos normales en adultos y niños para diversas pruebas de laboratorio.
https://especialidades.sld.cu/laboratorioclinico/utiles/intervalos-de-referencia-adultos/
https://especialidades.sld.cu/laboratorioclinico/utiles/intervalo-de-referencias-ninos/
Lecturas relacionadas:
https://www.cienut.org/comite_internacional/consensos/pdf/consenso3_libro.pdf
